加護病房查房日誌20190804
久不久就遇到一個疑似vancomycin induced neutropenia, 原因是這個病人接受抗生素等治療後, 整體的情況都好轉,但約使用vancomycin 9天後出現neutropenia的問題, WBC從8600/mm3掉到1100/mm3, band 2 %, seg 68% ANC=770. 團隊討論後懷疑是vancomycin, 所以就先將vancomycin換成targocid, 結果兩天後, WBC回到6500/mm3, 當然ANC也就回到5000多了. 而且其他藥物都還是持續使用, 所以可能是vancomycin導致的機率還滿高的.
而且回顧文獻後發現, 從1983年開始就有這類的case report出現, 發生率很低, 不過沒有確切的數據, 發生的時間約為開始使用vancomycin 7到12天之後, 也有文獻提到總劑量大於25 g時可能會發生這樣的副作用. 此外這樣的副作用和血中濃度沒有相關性, 將vancomycin停用後白血球約2-5天就會恢復正常, 機轉不明, 學者推測和immune mediated有關.
這樣的案例雖然已經滿多文獻的, 但臨床上仍屬少見, 不知道大家有沒有遇過，有的歡迎底下留言+1。
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